les Auxilliares en odf ~ les cours dentaire

Les dispositifs orthodentiques développent des systèmes de force. Il est logique d’analyser,Dans un premier temps, les forces délivrées par un appareillage, puis d’étudier les effets produits. L’utilisation de ces dispositifs implique la compréhension de leur mode d’action.
II. RAPEL :
1. Biomécanique et force :
1.1. Le parodonte :
À la description classique de la dent, formée d’une couronne, d’une racine et creusée d’une cavité pulpaire. Cet organe dentaire est formé de l’odonte (ou dent anatomique) et de ses tissus de soutien, ou parodonte.
L’odonte est constitué de trois éléments : l’émail, la dentine et la pulpe.
Le parodonte est un appareil de soutien de la dent, il est formé par quatre éléments : la gencive, le desmodonte, le cément et l’os alvéolaire

Le desmodonte (ou ligament alvéolo-dentaire ou périodonte), véritable appareil suspenseur et amortisseur de la dent. Il est formé de nombreux trousseaux fibreux unissant le cément radiculaire à l’os alvéolaire.
Le cément, substance ostéoïde sécrétée par les cémentoblastes et adhérente à la dentine radiculaire.
L’os alvéolaire comprend un rebord d’os spongieux entouré de deux corticales. Creusé d’alvéoles, il est tapissé par une couche d’os compact, la lamina dura. Cet os alvéolaire qui supporte les dents « naît et meurt » avec elles.

1.2. Centre de résistance :
Ou centroide d’une dent dans son alvéole est le point à partir duquel un système de forces appliquées produit un déplacement en translation pure.

Il est en fonction de la largeur de la racine du nombre des racines et la hauteur de l’os alvéolaire.
1.3. Moment de force :
L’application d’une force un moment qui s’exprime par M=FxD (gxmm).
1.4. Centre de rotation:
Ou l’hypomochlion c’est le point autour duquel, le solide (dent) effectue un mouvement circulaire, il dépend du système de force applique sur le solide.
1.5. Tableau de trinôme de DENEVREZE :

Résistance stabile = résistance mobile
FM‹RS+RM	Pas de déplacement
FM› RS +RM	Déplacement égal et symétrique
Résistance stabile › résistance mobile
FM ›RS›RM	Déplacement inégal
RM‹FM‹RS	Déplacement orthodentique
Résistance stabile ‹ résistance mobile
FM‹RS‹RM	Pas de déplacement
RM› FM ‹RS	Perte d’ancrage

1.6. Rythme d’application:

Force continue: l’énergie délivrée par le dispositif orthodentique est trés progressivement décroissante, (technique de RICKETTS).

Force discontinue: l’énergie libérée par le système mécanique diminue trés rapidement, des que la dent commence à se déplacer, (technique EDGWISE).

Force intermittente: des périodes sans aucun dispositif actif alternent avec des phases d’activité, (FEB).
1.7. Différents types de déplacement dentaire:
1. mouvement de version (tipping)
2. mouvement de redressement après version (uprighting)
3. mouvement de translation (bodily-movement)
4. mouvement d’égression
5. mouvement d’ingression
6. mouvement de rotation
1.8. Les facteurs influençant le déplacement dentaire:
1. Facteurs intrinsèques:
a. Facteurs généraux:
.L’age.
.Facteurs nutritionnels.
.Facteurs endocrienns.
b. Facteurs locaux:
.La dent :
-Caractères morphologiques.
-Dépulpation.
.Le demodonte.
.L’os alvéolaire.
.Le site de déplacement.
.Le tissu ostoide.
.L’état gingival.
2. Facteurs extrinsèques:
a .Facteurs liés aux dispositifs.
b. Intensité.
c. Rythme d’application.
1.9. La réponse tissulaire:
A la suite des pressions, on peut observer, au niveau ligamentaire, des zones comprimées dites « en pression » et des zones relativement étirées dites « en tension ».

Zone en tension : on distingue :
Élargissement du ligament, dilatation des espaces vasculaires, étirement des fibres desmodontales dans le sens de la traction.

Zone en pression : (d’après BARON). On trouve : Résorption latérale directe, résorption indirecte. Hyalinisation. Apposition compensatrice.

II. NOTIONS D’ANCRAGE :
1). L’analyse de BOUVET :
Pour étudier le degré de version de la première molaire supérieure et inférieure.

2). L’ancrage passif (naturel) :
C’est la résistance naturelle qu’offre la dent du fait de sont attache ligamentaire dans l’os alvéolaire; l’un des facteurs influençant le déplacement dentaires étant la surface radiculaire.
3). L’ancrage actif :
C’est l’ancrage mécanique induit par les dispositifs mis en place ; Il comporte deux aspects essentiels:
-Les courbures antiversion et antirotation incorporées aux arcs;
-Les appareils auxiliaires qui les renforcent sélectivement dans les trois sens de l’espace.
4). L’ancrage dans l’os cortical :
Selon RICKETTS: « les dents se déplacent plus lentement a travers l’os cortical ».
5). L’ancrage musculaire :
Les muscles masticateurs s’opposent aux déplacements dentaires horizontaux et surtout verticaux qui tendent à provoquer une ouverture de l’occlusion et une rotation mandibulaire postérieure; cette valeur d’ancrage dépend de leur puissance qui varie selon le type facial.
6). La résistance aux mouvements dentaires:
a- Ancrage dynamique: L’ancrage est contrôlé on introduisant un moment qui tend à avancer le segment d’ancrage.
b-Ancrage renforcé: dans le cas ou l’analyse fait apparaître la nécessité de conservation de l’ancrage naturel il est indispensable de renforcer cet ancrage.
c-Ancrage préparé: permet d’augmenter la résistance au déplacement des dents d’ancrage.
7). Classification d’ancrage:
Une fois la position de l’incisive inferieure a été déterminée, on peut déplacer le groupe de dents ou choisir l’ancrage nécessaire pour réaliser ces objectifs de traitement.
Dans le cas avec des extractions, les groupes d’ancrage résultant ou la classification sont les suivants:

Ancrage maximum (pas de mouvement mésial du segment postérieur, on peut même exiger un léger recul distal).

Ancrage modéré (mouvement mésial du segment postérieur ; appelé quelque fois « glissement » sur la moitié du site d’extraction).

Ancrage nul (mouvement mésial du segment postérieur de plus de la moitié du site d’extraction).
III. LES AUXILLIARES UTILISES : Selon M.LANGLADE.
1. L’ARC PALATIN DE NANCE :

Description :
C’est un arc palatin de 9/10 soudé aux bagues des premières molaires supérieures, comportent ou non des spires postérieures et formant dans sa partie antérieure un S noyé dans ‘une plaque de résine.

Indications :

Augmente l’ancrage des molaires›,

Permet la rotation M-V des molaires›,

Pour renforcer l’ancrage avec les FEB,

Permet une petite expansion molaire par activation de l’arc au niveau postérieur.

Contre indications :

Perte d’ancrage postérieur,

Ou l’on veut rétracter le bloc incisif après le recul des canines.

Variétés :

2. L’ARC TRANSPALATIN :

Description :
C’est un arc amovible au 9/10 fixé aux boîtiers molaires qui suit la voute dans la plan vertical. Cet arc comporte des boucles de compensation pour faciliter le réglage.

Indications

Augmente l’ancrage des molaires supérieures,

Avec les FEB; dans le cas de traction oblique ou verticale,

Peut obtenir une petite expansion transversale des molaires de support par activation des boucles de compensation.

Contre indications
L’arc transpalatin est contre indiqué dans le cas ou l’on désire une perte d’ancrage postérieur.

Variétés

La barre palatine de Goshgarian permet au niveau des molaires supérieures
ü La rotation,
ü Le renforcement de l’ancrage,
ü L’expansion seule,
ü L’expansion et la rotation.
ü
3. L’ARC PALATIN D’EXPANSION EN W :

Description :
C’est un arc amovible au 9/10 fixé aux boîtiers molaires superieures. Cet arc a la forme d’un W dont l’activation se fait avec une pince par redressement des courbures.

Indications
Cas d’occlusion croisée uni ou bilatérale prémolaire ou molaire.
4. L’ARC PALATIN A BOUCLES QUADRANGULAIRES DE RICKETTS (QUAD’HELIX) :

Description n :
Il s’agit initialement d’arc palatin d’expansion à spires situées aux 4 angles et d’nommé pour cette raison Quad ‘Hélix. Cet arc en fil rond de 0.9 mm de diamètre soudé aux bagues molaires supérieures selon Ricketts. L’auteur active directement en bouche cet arc avec la pince 3 becs coudés.

Indications
M. Langlade a trouvé 12 façons d’utiliser le quad hélix a l’arcade supérieur

Expansion molaire bilatérale;

Expansion molaire unilatérale;

Expansion molaire et prémolaire;

Expansion prémolaire;

Expansion molaire et incisive;

Contraction molaire bilatérale;

Contraction molaire unilatérale;

Contraction prémolaire;

Rotation molaire;

Renforcement d’ancrage;

Ecran de déglutition antérieure;

Ecran de déglutition latérale.

Variétés :
L’arc peut comporter 2, 3,4ou 5 boucles angulaires suivant les besoins.

5. LES MODULES DE W. WILSON :
La clef du système 3 D de Wilson est l’emploi d’un double tube vertical soudé lingualement sur la molaire supérieure ou inferieure, sur lequel s’adapte une variété infinie d’arc ou de modules préfabriqués.

6. L’ARC LINGUAL :

Description :
C’est un arc amovible horizontal au 9/10 fixé aux boîtiers, appuyé sur tous les faces linguales des dents inferieures. Cet arc comporte des boucles de compensation pour faciliter le réglage.

Indications

Augmente l’ancrage des molaires inferieures;

Permet une petite expansion ou contraction transversale des molaires ;

Peut obtenir une petite version vestibulaire incisive inferieure;

Peut supporter une traction intermaxillaire contrôlée en classe II dans le cas on l’on ne
veut pas baguer toute l’arcade inferieur.

Contres indications

L’arc lingual est contre –indiqué dans les cas ou l’orthodontiste a besoin d’une perte d’ancrage postérieure.
7. LES PLAQUES DE SUROCCLUSION :
Elles peuvent être un accessoire intéressant et un utile à la technique multibague.

Plaque inferieure de surocclusion

Permet la non-occlusion antérieure ;

Elle peut comporter un plan incliné antérieur ou latéral;

Elle peut comporter des crochets postérieurs ou antérieurs pouvant servir d’appui a une traction élastique intermaxillaire.

Plaque supérieure de surocclusion

Elle permet l’ouverture de l’articulé, et propulsion mandibulaire avec l’emploi des élastiques intermaxillaires;

Elle est formellement contre-indiquée dans les cas d’excès vertical antérieur.
8. LA DISJONCTION RAPIDE INTERMAXILLAIRE :

Description :
L’appareil est constitué par la solidarisation des 4 bagues reliées par des barres d’entraînement au vérin palatin.
Le vérin doit produire 1mm d’expansion pour un tour complet de vis. Les bagues sont fixées sur les premières molaires et premières prémolaires (permanentes ou lactéales). L’ensemble du dispositif est scellé pour toute la durée de l’expansion.

L’activation :
Se fait directement en bouche au rythme de 2 tours par jour. Nous avons (LANGLAD) l’habitude de pratiquer ¼ de tour toutes les 5 minutes pendant 20 minutes le matin et le soir avant le coucher. Il est conseillé de recevoir le patient une fois par semaine pendant toute la durée de l’expansion qui peut durer 20 à 30 jours selon les besoins ou les difficultés rencontrées.

Indications

Pour les cas de déficience du maxillaire supérieur de type squelettique vertical normal ou insuffisant;

Pour les CL III deep bite ou insuffisants verticaux ;

Pour les CL III open bite en association avec une ostéotomie mandibulaire;

Pour les cas tardifs des fentes labio-palatine; Pour les problèmes naso-respiratoires de certains patient.

Variétés

9. LE « BUMPER » OU PARE-CHOCS VESTIBULO-LABIAL INFERIEUR

Description :
Le dispositif comprend :

Deus bagues molaires inferieures avec des triples tubes horizontalement ;

Un arc 11/10 possédant deux boucles de compensation et une butée soudé en avant des tubes molaires. nous avons constaté que (LANGLAD) l’adjonction d’un fragment de ressort à boudin en avant du tube molaire donnait beaucoup de souplesse au dispositif et augmentait l’excitation labiale en qualité et en quantité ;

Partie antérieure en résine ou en plastique constituée par un fragment de tuyau transparent.

Indications

Pour renforcer parfois l’ancrage molaire inferieure;

Pour distaler les molaires inferieures,

Pour combattre la pression labiale inferieure.
IV. CONCLUSION :

Il n’existe pas de bon ou mauvais dispositif en orthodontie, il n’existe que des appareils qui libèrent des forces, soit intrinsèques, soit extrinsèques et dont les indications d’utilisation découlent de leurs caractéristiques d’action.
Le propre d’une orthodontie de qualité c’est d’utiliser des moyens thérapeutiques adaptés aux anomalies que l’on se propose de traiter et aux impératifs biomécaniques.
V. LA BIBLIOGRAPHIE :