LA PREPARATION DE LA CAVITE D’ACCES ENDODONTIQUE

LA PREPARATION DE LA CAVITE D’ACCES ENDODONTIQUE

La CAE est défini comme étant une cavité taillée dans la dentine dont les parois sont le prolongement coronaire des parois de la chambre pulpaire et le fond correspond au plafond de la chambre pulpaire.
Les objectifs de préparation de la CAE :
Lors de la préparation, nous devrons rechercher :
-la visibilité des entrées des orifices canalaire.
-l’accès le plus direct possible aux canaux jusqu’à la limite apicale sans interférence occlusive.
-l’élimination totale des débris dentinaires ou pulpaires de la chambre pulpaire.
-l’irrigation efficace du système canalaire.
- le passage facile des instruments a canaux.
-la tenue du pansement provisoire donc étanchéité de la CAE pendant l’inter séances.
Les principes généraux de la préparation :
Le respect de ces principes déterminera le succès du traitement endodontique dans son ensemble.
-connaître l’anatomie de la dent a traité.
-établir un diagnostic précis et un plan de traitement.
-préparer la dent elle-même a l’intervention : élimination totale des caries et de toutes les restaurations défectueuses qui peuvent gêner le passage des instruments.
*la connaissance de l’anatomie :
C’est l’un des principaux objectifs de la réalisation de la CAE et justement l’accès au système canalaire dans son ensemble, chaque dent présente des racines et des canaux dont le nombre et la configuration sont principalement typiques.
Un cliché radiographique est indispensable pour connaître l’anatomie particulière de la dent, enfin l’examen clinique direct de la dent donne des renseignements sur l’état de la couronne et les étapes préliminaires a réaliser,a partir de la on peut déterminer la localisation et la forme de la CAE.
*la localisation de la CAE :
Elle doit se situer dans l’axe du ou des canaux, c a d la forme du contour doit être identique a celle du plancher pulpaire :
Pour les dents antérieures, la projection de l’axe canalaire passe par le bord incisif donc la cavité sera réalisée sur la face palatine ou linguale.
Pour les dents postérieures la CAE sera réalisée sur la face occlusale.
*la forme du contour :
Elle doit correspondre à l’anatomie pulpaire de chaque dent et être en rapport avec la morphologie du plancher pulpaire. C’est ainsi qu’on aura des formes ovalaires et arrondies sur les mono radiculaires et pour pluri radiculaires la forme est triangulaire ou trapézoïdale.
*la forme générale des parois verticales :
Réaliser des parois divergentes en entonnoir ouvertes vers la face occlusale de façon a éliminé tout obstacle, contre dépouille du plafond pulpaire et rendre l’accès visuel, direct aux instruments a canaux.
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Formes du contour et localisations idéales des CAE selon chaque dent :

1. L’incisive centrale supérieure :

La CAE doit se situer au centre de la face palatine au dessus du cingulum, la forme est triangulaire à sommet arrondi avec une base vestibulaire et un sommet dirigé vers le collet.

1. L’incisive latérale supérieure :

Le point d’élection est le même que celui de la centrale,la forme est plus ovalaire que triangulaire et sera parfois décalée du coté mésial.

1. La canine supérieure :

Elle a le même point d’élection, la forme est ovalaire dans le sens vestibulo-lingual.

1. L’incisive centrale et latérale inférieures :

Le point d’élection est situé sur la face linguale dans la moitié supérieure, la forme est très ovalaire dans le sens vestibulo-lingual (en forme de

1. La canine inférieure :

Le point d’élection est toujours le même que celui des incisives inférieures et la forme du contour est plus arrondi.

1. 1^ère prémolaire supérieure :

60% des PM supérieures présentent 2racines+2canaux.
40% des PM supérieures — 1racine+2canaux.
La forme du contour sera ovalaire dans le sens vestibulaire et lingual, les cornes pulpaires se trouvent sous leurs cuspides respectives.

1. 2^e PM supérieure :

85% des cas, elle ne présente qu’une seule racine avec parfois deux canaux, la forme du contour est plus ronde que celle de la 1^er PM.

1. Les molaires supérieures :

La forme est triangulaire,décalée mésialement pour la 1^er M,centrale pour la 2^e M,le triangle aura des angles arrondis,il faudra faire attention a la présence fréquente du 2^e canal situé en direction palatine.

1. Les prémolaires inférieures :

La forme du contour est légèrement arrondie, la cavité est déportée du coté vestibulaire.

1. Les molaires inférieures :

La forme du contour est trapézoïdale avec un contour arrondi (bord distal court et le mésial est plus long)
La technique opératoire :
-La préparation :
Anesthésie si elle est nécessaire. Curetage dentinaire soigneux de la cavité de carie.
Elimination des parois d’émail fragile risquant de se fracturer.
-Création de la CAE :
Elle se fait a l’aide de la fraise ZEKRYA en carbure de tungstène a pointe mousse permet de travailler avec la turbine en toute sécurité.
La fraise étant longue permet de donner une forme définitive aux parois de la CAE
-Elimination du contenu de la chambre :
Le plus souvent, le travaille de cette fraise sous spray suffira a éliminer le contenu de la chambre pulpaire, il peut être utile d’employer un gros excavateur pour compléter son nettoyage.
- Contrôles :
D’abord visuel pour repérer les entrées canalaire puis a l’aide de la sonde lisse pour vérifier qu’on a pas laisser des contres dépouilles au niveau du plafond pulpaire et pour vérifier l’accessibilité des canaux et de leurs orientations.
-Le cathétérisme :
On introduit une lime de type k 8 10 15, en fonction du diamètre du canal afin de vérifier l’axe du canal et de voire s’il n y a pas d’interférences avec les parois de la CAE.