Traumatismes des dents antérieures primaires et permanentes
Troisième partie : anamnèse
»Résumé
Lors d’une consultation de traumatisme buccodentaire, le dentiste procède à un examen clinique et radiologique rigoureux de la sphère orale. Les antécédents médicaux doivent être révélés et l’historique des traumatismes, présents et passés, colligé. La consultation se termine par des tests de vitalité pulpaire et, dans certaines situations, par des photographies.
Key Words
• Dental trauma
• Medical history
• Clinical examination
• Radiographic examination
• Pulpal vitality test
• Photography
»Summary
During an orodental trauma emergency visit, the dentist proceeds with a rigorous clinical and radiographic examination of the mouth and its surroundings. The medical history must be recorded and the trauma history, both past and present, documented. The visit ends with pulpal vitality tests and, in certain situations, photographs.
1 Professeur titulaire, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal
2 Pédodontiste, cabinet privé, ville de Brossard, Québec, Canada
3 Chargée de clinique, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal. Pédodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada
4 Professeur adjoint, résidence multidisciplinaire, hôpital pour enfants de Montréal, Université McGill. Endodontiste, cabinet privé, ville de Laval, Québec, Canada
5 Chargé de cours, résidence multidisciplinaire, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal. Prosthodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada
6 Chargé de formation et direction du programme de résidence multidisciplinaire, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal. Généraliste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada
7 Chargé de cours, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal. Orthodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada
8 Chargé de cours, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal. Parodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada
63 Journal dentaire du Québec Volume 43 Février 2006
Article scientifique
Traumatismes des dents antérieures primaires ...
Figure 1a. Cicatrice du menton
Figure 1b. Fractures coronaires des dents 1.5 et 1.6, suite à un choc au menton
Figure 2a. Lacération gingivale et déplacement apical du lambeau, six jours après le traumatisme
Figure 2b. Oblitération canalaire de la dent 6.1 qui résulte non pas du traumatisme présent mais bien d’un traumatisme antérieur
Examen clinique du patient
En cas de traumatisme dentaire, il est essentiel de regrouper toutes les données sur une fiche de soins propre à cet effet. Ce document permettra d’optimiser les traitements. Outre les précisions médicales et dentaires, on doit y retrouver :
• le lieu et l’heure de l’accident ;
• la présence ou l’absence de témoins ;
• les circonstances du traumatisme (véhicule, objet, etc.) ;
• le milieu de la conservation de la dent, s’il y a lieu.
Nous proposons d’abord de colliger les données suivantes :
1. Généralités : nom, âge, sexe et coordonnées, incluant les numéros de téléphone et adresse de courriel, s’il y a lieu
L'âge du patient est significatif car le pronostic de certaines thérapeutiques, notamment pulpaires, peut être plus ou moins réservé en fonction de ce paramètre. À titre d’exemple, le potentiel de guérison des dents immatures est supérieur à celui des dents matures.
2. Antécédents médicaux
Questionnaire de santé
a) Votre enfant est-il actuellement suivi par un mé-decin ?
b) Prend-il des médicaments ?
c) A-t-il déjà été hospitalisé ?
d) Souffre-t-il d'allergies ?
e) Blessé, saigne-t-il longtemps ?
f) Y a-t-il d’autres informations importantes, médi-cales, dentaires ou autres, qui n'ont pas encore été mentionnées et que nous devrions savoir au sujet de votre enfant ?
Un bref historique médical pourrait révéler une allergie, un diabète, un problème d’épilepsie, un problème sanguin, une cardiopathie, une immu-nodéficience ou toutes autres conditions pouvant modifier le traitement. Une consultation médicale éventuelle pourrait aussi être envisagée.
64 Journal dentaire du Québec Volume 43 Février 2006
Article scientifique
Traumatismes des dents antérieures primaires ...
Figure 3. Oblitération canalaire de la dent 2.1 provenant d’un traumatisme antérieur
Figure 5. Abrasion de la lèvre supérieure et de la joue gauche
Figure 4 Hématome périorbitaire et abrasion de l’aile du nez et de la lèvre supérieure gauche suite à un accident de la route
Figure 6. Œdème et abrasion de la lèvre supérieure gauche
3. État neurologique
Y a-t-il eu une période d’inconscience ? Si oui, de quelle durée ? Maux de tête ? Amnésie ? Nausée ? Vomissement ? Troubles de la vue ? Saignements du nez ou des oreilles ? La perte de conscience a-t-elle eu lieu au moment de l’accident ou suite à l’accident ? Sachez qu’une perte de conscience peut se produire plusieurs heures après l’accident et que tous ces signes et symptômes peuvent signaler un traumatisme crânien. Dans de telles situations, le patient doit immédiatement être conduit au service d’urgence d’un centre hospitalier.
4. Où, quand et comment s'est produit le traumatisme ?
a) Où a eu lieu l’accident ?
La réponse à cette question permet d'évaluer les risques de contamination des plaies (terre, gravier, sable, etc.) et, au besoin, d'instaurer une antibiothérapie et/ou une toxine antitétanique1,2. Enfin, des mesures légales peuvent s’imposer de par le lieu.
b) Quand l’accident a-t-il eu lieu ?
Le moment précis de l’accident consiste en un paramètre décisif qui influence le choix de traitement, particulièrement dans les cas d’exposition pulpaire et de luxation dentaire. Une intervention rapide permettra de procéder au coiffage direct d'une exposition pulpaire et à la réimplantation d’une dent avulsée, s’il y a lieu.
Tout retard, de la part des parents, dans la quête de traitement doit éveiller chez le dentiste des soupçons d’enfant abusé. De même, toute incohérence entre les lésions observées et l’historique rapporté par les parents doit aussi éveiller des doutes3.
c) Comment s’est produit l’accident?
La réponse à cette question identifie certaines structures dentaires à examiner. Exemple, un impact au menton (fig. 1a et 1b) peut causer une ou des fractures coronaires des dents postérieures et léser l'articulation temporo-mandibulaire, comme dans le cas d’une fracture des condyles. Un choc au menton peut engendrer une douleur qui irradie jusqu’aux oreilles.
Troisième partie : anamnèse
»Résumé
Lors d’une consultation de traumatisme buccodentaire, le dentiste procède à un examen clinique et radiologique rigoureux de la sphère orale. Les antécédents médicaux doivent être révélés et l’historique des traumatismes, présents et passés, colligé. La consultation se termine par des tests de vitalité pulpaire et, dans certaines situations, par des photographies.
Key Words
• Dental trauma
• Medical history
• Clinical examination
• Radiographic examination
• Pulpal vitality test
• Photography
»Summary
During an orodental trauma emergency visit, the dentist proceeds with a rigorous clinical and radiographic examination of the mouth and its surroundings. The medical history must be recorded and the trauma history, both past and present, documented. The visit ends with pulpal vitality tests and, in certain situations, photographs.
1 Professeur titulaire, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal
2 Pédodontiste, cabinet privé, ville de Brossard, Québec, Canada
3 Chargée de clinique, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal. Pédodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada
4 Professeur adjoint, résidence multidisciplinaire, hôpital pour enfants de Montréal, Université McGill. Endodontiste, cabinet privé, ville de Laval, Québec, Canada
5 Chargé de cours, résidence multidisciplinaire, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal. Prosthodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada
6 Chargé de formation et direction du programme de résidence multidisciplinaire, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal. Généraliste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada
7 Chargé de cours, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal. Orthodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada
8 Chargé de cours, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal. Parodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada
63 Journal dentaire du Québec Volume 43 Février 2006
Article scientifique
Traumatismes des dents antérieures primaires ...
Figure 1a. Cicatrice du menton
Figure 1b. Fractures coronaires des dents 1.5 et 1.6, suite à un choc au menton
Figure 2a. Lacération gingivale et déplacement apical du lambeau, six jours après le traumatisme
Figure 2b. Oblitération canalaire de la dent 6.1 qui résulte non pas du traumatisme présent mais bien d’un traumatisme antérieur
Examen clinique du patient
En cas de traumatisme dentaire, il est essentiel de regrouper toutes les données sur une fiche de soins propre à cet effet. Ce document permettra d’optimiser les traitements. Outre les précisions médicales et dentaires, on doit y retrouver :
• le lieu et l’heure de l’accident ;
• la présence ou l’absence de témoins ;
• les circonstances du traumatisme (véhicule, objet, etc.) ;
• le milieu de la conservation de la dent, s’il y a lieu.
Nous proposons d’abord de colliger les données suivantes :
1. Généralités : nom, âge, sexe et coordonnées, incluant les numéros de téléphone et adresse de courriel, s’il y a lieu
L'âge du patient est significatif car le pronostic de certaines thérapeutiques, notamment pulpaires, peut être plus ou moins réservé en fonction de ce paramètre. À titre d’exemple, le potentiel de guérison des dents immatures est supérieur à celui des dents matures.
2. Antécédents médicaux
Questionnaire de santé
a) Votre enfant est-il actuellement suivi par un mé-decin ?
b) Prend-il des médicaments ?
c) A-t-il déjà été hospitalisé ?
d) Souffre-t-il d'allergies ?
e) Blessé, saigne-t-il longtemps ?
f) Y a-t-il d’autres informations importantes, médi-cales, dentaires ou autres, qui n'ont pas encore été mentionnées et que nous devrions savoir au sujet de votre enfant ?
Un bref historique médical pourrait révéler une allergie, un diabète, un problème d’épilepsie, un problème sanguin, une cardiopathie, une immu-nodéficience ou toutes autres conditions pouvant modifier le traitement. Une consultation médicale éventuelle pourrait aussi être envisagée.
64 Journal dentaire du Québec Volume 43 Février 2006
Article scientifique
Traumatismes des dents antérieures primaires ...
Figure 3. Oblitération canalaire de la dent 2.1 provenant d’un traumatisme antérieur
Figure 5. Abrasion de la lèvre supérieure et de la joue gauche
Figure 4 Hématome périorbitaire et abrasion de l’aile du nez et de la lèvre supérieure gauche suite à un accident de la route
Figure 6. Œdème et abrasion de la lèvre supérieure gauche
3. État neurologique
Y a-t-il eu une période d’inconscience ? Si oui, de quelle durée ? Maux de tête ? Amnésie ? Nausée ? Vomissement ? Troubles de la vue ? Saignements du nez ou des oreilles ? La perte de conscience a-t-elle eu lieu au moment de l’accident ou suite à l’accident ? Sachez qu’une perte de conscience peut se produire plusieurs heures après l’accident et que tous ces signes et symptômes peuvent signaler un traumatisme crânien. Dans de telles situations, le patient doit immédiatement être conduit au service d’urgence d’un centre hospitalier.
4. Où, quand et comment s'est produit le traumatisme ?
a) Où a eu lieu l’accident ?
La réponse à cette question permet d'évaluer les risques de contamination des plaies (terre, gravier, sable, etc.) et, au besoin, d'instaurer une antibiothérapie et/ou une toxine antitétanique1,2. Enfin, des mesures légales peuvent s’imposer de par le lieu.
b) Quand l’accident a-t-il eu lieu ?
Le moment précis de l’accident consiste en un paramètre décisif qui influence le choix de traitement, particulièrement dans les cas d’exposition pulpaire et de luxation dentaire. Une intervention rapide permettra de procéder au coiffage direct d'une exposition pulpaire et à la réimplantation d’une dent avulsée, s’il y a lieu.
Tout retard, de la part des parents, dans la quête de traitement doit éveiller chez le dentiste des soupçons d’enfant abusé. De même, toute incohérence entre les lésions observées et l’historique rapporté par les parents doit aussi éveiller des doutes3.
c) Comment s’est produit l’accident?
La réponse à cette question identifie certaines structures dentaires à examiner. Exemple, un impact au menton (fig. 1a et 1b) peut causer une ou des fractures coronaires des dents postérieures et léser l'articulation temporo-mandibulaire, comme dans le cas d’une fracture des condyles. Un choc au menton peut engendrer une douleur qui irradie jusqu’aux oreilles.
