Démarche thérapeutique des malocclusions de classe II division 2

1. Démarche thérapeutique des malocclusions de classe II division 2

2. 
3. Il est clair que la classe II division 2 est « typique » mais que son traitement ne sera pas envisagé de la même manière pour différentes formes, typologies.
4. o Avant d’entamer toute démarche thérapeutique et élaboration d’un plan de traitement il faudrait s’assurer du diagnostic avancé.
5. o C’est pourquoi là encore nous insisterons sur le rassemblement des signes cliniques et radiographiques qui vont dans le sens d’un diagnostic positif appuyé par son étiologie.
6. Rappel sur
   la classe II division 2
7. « C’est une malocclusion caractérisée par une lingoversion des deux incisives centrales supérieures ou des trois incisives ou des quatre incisives supérieures avec un surplomb diminué et des relations molaires et canines de classe II ».
8. Formes cliniques
9. 
10. Facteurs influençant
11. Approche thérapeutique
12. Quand traiter ?
13. Le plus tôt possible dès la suspicion de l’anomalie, dans les formes simples.
14. Après la fin de croissance dans les formes graves, évolutives
15. Comment traiter ?
16. On cherchera à éviter les extractions surtout en cours de croissance, sans DDM associée.
17. Traitement sans extraction
18. S’applique en denture: temporaire, mixte et adolescente
19. Et cela consiste a :
20. •Traiter la supraclusion
21. •Traiter le sourire gingival
22. •Corriger le décalage antéro-postérieur
23. •Traiter une vestibulocclusion exagérée des secteurs latéraux maxillaires
24.  
25. Traitement avec extraction
26. S’applique en denture adulte jeune et adulte complète.
27. Choix des extractions:
28. • Soit: 1ère prémolaires.
29. • Soit: 2ème prémolaires.
30. • Soit: 2ème molaires permanente.
31. Ou bien effectuer un stripping.
32. Suivre l’évolution des dents de sagesses (Extraction si nécessaire)
33. •Principe
34. •L’interception
35. •L’orthodontie
36. •L’orthopédie
37. •La chirurgie
38.  
39. Séquence de trt selon l’âge de la 1ère visite.
40. 
41. Séquence de trt selon l’âge de la 1^ère visite.
42. Avant de commencer tout traitement
    Séance d’information
43. Avant d’appareiller l’enfant, une séance d’information aux parents, en sa présence permet de :
44. - résumer les problèmes à résoudre;
    - montrer les appareils prévus;
    - expliquer la durée du traitement;
    - informer des problèmes que pose un traitement orthodontique :
    a) Collaboration
    b) Hygiène rigoureuse
    c) Alimentation
    d) Nombreux contrôles
    - discuter du plan de traitement
    - répondre aux questions des parents.
45. Traitement préventif
46. oTétée orthostatique.
47. o Meulage sélectifs.
48. o Réhabilitation de l’incision.
49. En denture temporaire
50. 
51. Si l’un des ascendants présente une Cl II div 2
52. 
54. Traitement interceptif
55. - Une plaque amovible
    max avec prolongement
    sur la crête ant
56. -Avancer IC inf et/ou la mdb.
    -Meulage des C temp
57. 
58. La plaque amovible de J. Philippe
59.  
60. En denture Mixte
61. Thérapeutique fonctionnelle non mécanique
62. 1. Psychothérapie.
63. 2. La myothérapie:
64. • Gymnastique des orbiculaires des lèvres
65. • Gymnastique des propulseurs
66. 3. Rééducation fonctionnelle:
67. •Parfois Rééduquer la déglutition
68. Thérapeutique fonctionnelle mécanique
69. 
70. Pare choc ou Bumper
71.  
72. 
73. Plaque linguale avec ailettes
74.  
75. Activateur verticaux
76. 
77. Plaque palatine
78.  
79.  
80. Orthodontie + Orthopédie
81.  
82. La Contention
83. Le pronostic
84. Bon: typologie facial, l’age
85. Réservé: muscles hypertonique
86. •Il faut éviter d’augmenter la concavité.
87. •Ésthétique pessimiste (symphysectomie).
88. •Traitement soumis aux possiblité de croissance.
89. •Hypercorrecion par ingresssion des incisives +fermeture de l’angle d’attaque.
90. •Correction de la supraclusion par égression des molaires .
91. Cas Cliniques
92. Agée de: 14 ans
    Motif: esthétique
93. Examen clinique
94. Moulages
95. Radiographie Panoramique
96. Diagnostique positif
97. 1) Classe squelettique: Cl II Sq selon Ballard
    2) Forme clinique: Brachymandibulie
    3) Typologie facial: Normobite
    4) Direction de croissance mdb et facial: moyenne
    5) Anomalies associées: rétroalvéolie supérieure, Supraclusion incisive et DDM par macrodontie relative supérieure et inférieure.
98. Traitement
99. Fil rond .018 ’’
103. Fin de traction intermaxillaire
104. Fin de traitement actif
105. Conclusion
106. En égard à la qualité et à la stabilité des résultats acquis avec les traitements précoces, nous avons tendance à penser que le fait de ne pas effectuer ce traitement constitue une perte de chance d’améliorer la situation des patients non traité.
107. Cette perte de chance s’aggrave si l’on repousse le traitement à plus tard.