LA TUBERCULOSE

 

LA TUBERCULOSE
c’est l’affection de l’organisme par les bacilles de KOKH ou BK. ses localisations sont divers :
- Poumons (parenchyme et plèvre).
- Ganglions.
- Os (tout les os et particulièrement le rachis : le mal de pott).
- Abdomen : péritoine.
- Péricarde.
- Intestin.
- Appareil urinaire ; particulièrement le rein chez l’homme.
- Appareil génital : particulièrement chez la femme, c’est une cause de stérilité primaire (le couple n’a jamais eu d’enfant 0 grossesse), ou stérilité secondaire (après 3-5ans de la dernière grossesse).
Le diagnostic positif : il est posé grâce à :
L’interrogatoire :
- Cicatrice vaccinale (à la recherche d’une absence de vaccination).
- Notion de contage familiale.
AAA (Asthénie, Anorexie Amaigrissement) + une fièvre (fébricule <38°c) + sueurs spirales (le soir).
Et des signes d’appel orientant vers les organes (douleurs…)
Examens locaux :
IDR à la tuberculose + (le diamètre de l’induration de la réaction est entre 9-11mm). Ce qui signifie la présence de BK dans l’organisme.
Examens visant à mettre en évidence l’affection : la tuberculose, 2 types de réponses :
- bactériologique : mis en évidence de BK.
- Histologique ; biopsie examen anapath à la recherche de nécrose caséeuse.
Dans certains cas et même en absence de l’un de ces éléments, on tente un traitement d’épreuve mais après un bilan hépatique dans la mesure ou`certains anti-tuberculeux (utilisés en Algérie) sont fortement hépatotoxiques et en particuliers l’INH (isoniazide) dont l’action toxique est potentialisée par un aminoside anti tuberculeux RIFAMPICINE présente au sein de la même spécialité en association avec l’INH (RIFINAH).
Touts les tuberculoses sont pauci bacillaires (peu de BK) même après culture sauf la tuberculose pulmonaire excavée (cavitaire) = 109 à 1011BK. C’est la forme la plus contagieuse.
Le diagnostic de cette forme :
On pratique soit un examen cracha ou bacilloscopie (hémoptysie ou rejet du sang avec la toue). Soit par les tubages gastrique chez la femme et l’enfant.
Examens directs sinon culture et parfois traitement d’épreuve.
Le traitement :
Le traitement de la tuberculose repose sur l’antibiothérapie anti tuberculose associant :
- 3ATB en phase d’attaque et parfois 4 (forme excavée)
- 2ATB en traitement d’entretient et parfois 3.
Ce traitement va être poursuivit pendant une durée de 6-9mois sauf pour l’atteinte osseuse (12mois et parfois plus).
La voie de contamination le plus fréquente et la voie aéroporté.
Quelques remarques générales :
Un diabète qui s’équilibre spontanément ou facilement accompagné d’épisodes d’hypoglycémie ; dans ce cas il peut s’agir :
- D’une affection hépatique (épuisement des réserves)
- D’une insuffisance rénale (l’insuline étant éliminée par le rein).
Une hépatite fulminante ne provoque jamais un état d’hypoglycémie, mais elle provoque un comma hypercaléimique.
Un état hypercaléimique peut être due à :
- Une insuffisance rénale.
- Une insuffisance surrénalienne.
La présence d’une polykistose rénale doit ne conduire à rechercher :
- Une HTA familiale.
- Une Hémourée familiale.
- Une insuffisance rénale.
IM OU IAO fébrile + mauvaise d’hygiène buccale endocardite infectieuse : streptocoque viridans gerle en cause qui est identifier par hémoculture.
Un TP spontanément bas est du à :
- Une serrhose du fois (destruction progressive du foie).
- Syndrome de mal absorption.
- Hépatite.
TP < 20% (80-100%), TFV < %35(75-100%) : greffe hépatique en urgence.

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