DEPISTAGE ORTHODONTIQUE

Le Dépistage des anomalies orthodontiques chez le jeune enfant doit relever de la compétence du chirurgien dentiste que ce soit en denture temporaire ou en denture mixte.
Le catalogue des différentes anomalies dentaires,alvéolaires ou squelettiques à cet age est passé en revue en différenciant ce qui doit être traité à ce stade ou ce qui peut attendre l’établissement de la denture adulte jeune,sans passer sous silence les divergences de point de vue entre les orthodontistes.
Ce dépistage aura pour but d’adresser à temps certains problèmes au spécialiste de traiter quelques cas simples et d’informer la famille du patient des anomalies présentes ou à venir, dans l’optique d’une consultation future auprès du spécialiste.
DEFINITION
Selon le Robert, dépister signifie rechercher systématiquement et découvrir ce qui est peu apparent.

On se posera généralement trois grandes questions à ce sujet:
Dépister quoi?
Savoir relever les différentes anomalies dentaires, alvéolaires ou squelettiques par les signes prémonitoires ou déjà installées de tout problème orthodontique.

COMMENT DEPISTER?
PAR LES DIFFERENTS MOYENS D’INVESTIGATIONS:
Examen clinique complet y compris l’interrogatoire
Enquête dans le milieu familial
Examens complémentaires.

Pourquoi dépister?
Prévention et interception.
Traiter précocement
Éviter les dégâts à long terme
Donner l’intention et sensibiliser le patient ainsi que ses parents.

DIFFERENTS TYPES D’ANOMALIES A DEPISTER
1-Anomalies dentaires:
-Dents supplémentaires
-Dents surnuméraires
-Agénésies
-Inclusions
-Transpositions
-Encombrements

2-Anomalies squelettiques:
-Classe II squelettique
-Classe III squelettique
-Hypo/Hyper divergence
-Anomalies dans le sens transversal
-Latéromandibulie.
3-Anomalies alvéolaires: dues généralement à une supraclusion ou une infraclusion (dans le sens vertical)
4-Anomalies extrinsèques:Traumatismes dentaires, maxillaires ou à la suite d’une extraction dentaire sans surveillance.

OBSTACLES DEVANT TOUTES THERAPEUTIQUES ORTHODONTIQUES
Il existe des contre-indications aux traitements orthodontiques:
-Le degrés de maturation psychique et intellectuelle du patient.
-Incapacité de réaliser un brossage correct.
-Instabilité géographique.
-Patient non équilibré.


STADE DE LA DENTURE TEMPORAIRE
1-Normalité en denture temporaire:
Forme d’arcade
Rapports d’occlusion
Dents antérieures
Usure et abrasion des dents temporaires


2-Dépistage:
-Absence de diastème de Bogue
-Anomalies dentaires: rares en denture temporaire
Dysfonctions et leurs conséquences
-Anomalies squelettiques: la plupart de ces anomalies sont héréditaires elles sont donc déjà parfaitement visible en denture temporaire
1-dans le sens antéro-postérieur:
-Classe II squelettiques: dans ce cas le décalage est toujours visible;il doit être apprécié au niveau des canines temporaires.
Classe II division 2: Rappelons qu’en denture temporaire,les dents sont implantées verticalement. La linguoversion des incisives temporaires maxillaires préfigure la linguoversion similaire des incisives permanentes associées le plus souvent à une supraclusion
-Classe III squelettique: Pour ce type d’anomalie ,il est toujours très instructif d’éxaminer la famille et les photos des proches pour évaluer la tendance familiale.

2-Dans le sens vertical:
-La supraclusion:Cette anomalie alvéolo-dentaire
est déjà parfaitement visible en denture temporaire. Lorsque l’enfant serre les dents,les incisives mandibulaires ne sont plus visibles. Rappelons que la normalité à ce niveau est un recouvrement très réduit ou un bout à bout incisif.
3-Dans le sens transversal:Lorsque on demande à l’enfant de serrer ses dents,on peut noter une linguoversion d’un seul secteur latéral et le milieu inférieur et dévié du coté inversé.
Si on lui demande d’ouvrir doucement sa bouche le centrage des milieux réapparaît. Si enfin, on demande de fermer doucement,on voit apparaître une latéro-déviation il s’agit donc d’une endoalvéolie maxillaire symétrique avec latéro-déviation, et un traitement sera possible et souhaitable à cet age.
Remarque: n’hésitez pas de consulter un O.R.L
Si l’enfant présente des troubles ventilatoires.
RESUME
-Un simple examen clinique permettra dans la plupart des cas d’observer des anomalies orthodontiques remarquables à cet age
-On pourra dépister en denture temporaire:
1-Un encombrement à venir à la suite de l’absence de diastème de Bogue
2- Classe II et III squelettiques
3- Les anomalies d’origine dysfonctionnelle
STADE DE TRANSITION DE LA DENTURE TEMPORAIRE A LA DENTURE MIXTE
C’est un stade très important pour l’apparition d’un problème dentaire. C’est une période où la demande de consultation des parents est forte car les premières dents permanentes apparaissent…..
ou non.
Il faut savoir expliquer ce qui est normal et ce qui ne l’est pas,savoir entreprendre un traitement ou le différer.

1-Les incisives mandibulaires: Les chirurgiens dentistes savent que les germes des incisives se situent toujours en position linguale par rapport aux dents temporaires .Rien d’étonnant à ce que la dent permanente fasse son émergence en situation linguale par rapport à la couronne de son homologue temporaire.
Il est bien rare que les incisives centrales mandibulaires posent problème lors de leur évolution. Ce n’est que lorsque les latérales mandibulaires évoluent que l’encombrement et ses conséquences deviennent manifestes.
N.B:ne pas oublier de compter les dents après leur éruption afin de déceler des dents supplémentaires ou une agénésie,et cela sera confirmé par une radiographie rétro alvéolaire

2-Les incisives maxillaires:
-Les incisives centrales maxillaires:
ØDéfauts d’éruption:immédiatement après les canines maxillaires,ce sont les dents les plus fréquemment incluses et les causes sont diverses.

ØLinguoclusion d’une ou de deux incisives maxillaires: lors d’un traumatisme moins sévère,le germe de l’incisive est basculé lingualement et lors de son éruption risque de se placer en position linguale, il est urgent de dépister et d’intervenir.
-Les incisives latérales maxillaires:
Il est classique de dire que ces dents ne présentent pratiquement pas de défaut d’éruption.Il existe quelques rares exceptions:
Ø Présence d’un odontome ou d’une dent surnuméraire.
Ø Traumatisme sévère avec version vestibulaire du germe.

3-Les premières molaires permanentes maxillaires et mandibulaires:
Le défaut d’éruption des premières molaires est heureusement très rare 1/7000 ce qui ne doit pas être passé inaperçu. Cela peut être découvert lors d’un examen clinique systématique et une radio panoramique permet de confirmer le diagnostic du retard d’éruption.
Dans ce cas là il est urgent d’intervenir.

RESUME
A ce stade, ce sont surtout les défauts d’éruption des incisives et des molaires et les agénésies qui doivent être dépistés.
Un bon examen clinique et une radio panoramique systématique,à la fin de l’établissement de la denture mixte,sont nécessaires pour déceler tous les problèmes dentaires, soit pour les traiter soit pour informer la famille ou alors en l’attente de la denture adulte jeune.
DEPISTAGE AU STADE DE LA DENTURE MIXTE STABLE
1-La normalité en denture mixte stable:
Cette période peut durer en moyenne deux à trois ans depuis la mise en place fonctionnelle des incisives permanentes,jusqu’à la rhizalyse des canines et des molaires temporaires vers neuf à dix ans.
Forme d’arcade: en fonction de la présence des premières molaires permanentes,la forme des arcades devient elliptique.
Rapport d’occlusion: les dents de 6 ans présentent des rapports soit cuspide à cuspide soit une mésioclusion des molaires inférieures.
Les diastèmes simiens se ferment et l’abrasion des canines temporaires est le signe d’une bonne fonction occlusale sans proglissement ni latéro-déviation .

ØL’encombrement: il s’agit d’observer les malpositions,rotations et malocclusion localisées aux incisives supérieures et inférieures ce que les orthodontistes dénomment « la dysharmonie dento-maxillaire »
VAN DER LINDEN a parfaitement décrit 3 modalités d’apparition d’un encombrement lié à un déficit d’espace sévère:
1ere modalité: Évolution des 4 incisives centrales avec absence de 2 canines
- Pas d’encombrement antérieur
- Pas de déviation du milieu incisif
- Espace réservé pour les canines permanentes est réduit .
2ème Modalité: Évolution de 4 incisives avec la présence de 2 canines temporaires:
- Très sévère encombrement
- Évolution en linguoclusion des incisives
- Signe de souffrance parondontale (récession)
La consultation orthodontique est obligatoire dans ce cas.
3ème Modalité: Une seule canine temporaire a été expulsée spontanément:
- L’encombrement est moins prononcé.
- Le milieu incisif est dévié du coté de la
canine expulsée.
- Souvent il n’y a pas de problèmes parodontaux.

2-LES ANOMALIES DENTAIRES:
ØLes inclusions installées:Touchant principalement les incisives centrales maxillaires et les premières molaires,mais les incisives latérales sont rarement atteintes.
Le dépistage clinique et radiologique doivent être immédiatement suivis par un traitement orthodontique de l’inclusion
ØSignes prémonitoires d’inclusion: il y aurait moins fréquemment de traitements long et complexe d’inclusion installée si l’on faisait attention à certains signes prémonitoires lors d’un examen clinique:
-La distoversion accentuée de la latérale ou sa vestibuloversion.
-Superposition de la couronne de la canine et la racine de la latérale.
-L’éxo prématurée de la 2eme molaire temporaire sans mainteneur d’espace représentent des signes indicateurs d’une inclusion en cours de constitution.

ØLes transpositions
ØLes agénésies
ØLes dents supplémentaires
ØLes mésioversions primitives ou secondaires des premières molaires.


3- Les dysfonctions et leurs conséquences:
Toutes les dysfonctions de la sphère oro-faciale
Présentent des retentissements défavorables sur le développement des maxillaires et la position des dents.
4-Les anomalies dans le sens transversal:
exp.: linguoclusion uni ou bilatérale
Endo/exo alvéolie
Endo/exognathie.
5-Les anomalies du sens antéropostérieur:
ØClasse II div. 1: Le rapport des molaires permanentes n’est pas significatif à cet age.
Les rapports canines temporaires préfigurent exactement les rapports ultérieurs des canines permanentes.
Le surplomb est exagéré;les incisives supérieures sont droites ou versées .Il restera donc à déterminer si la classe II DIV 1 est à l’origine d’une promaxillie ou une rétromandibulie ou alors les 2 à la fois

ØClasse II Div. 2: Ce cas là présente des malocclusions très caractéristiques:
- Linguoversion des centrales supérieures
- Vestibuloversion des latérales supérieures apparentes.
Ces indices sont très faciles à identifier.
Les rapports molaires sont de type classe II modérée.
L’examen clinique du profil révèle que la bouche est entrouverte avec une suppraclusion parfois très sévère associée à une morsure palatine.

ØClasse III:
- Une tendance familiale « promandibulie »
- Le surplomb négatif au-delà de 2mm.
- Une face longue
- La lèvre supérieure est bien placée
- La lèvre inférieure est proéminente avec aspect « boudeur » du patient.


CAS PARTICULIERS
Molaires délabrées:Bien que l’hygiène bucco-dentaire de certains enfants s’améliore,il n’est pas rare de voir encore des dents de 6 ans délabrées. Il ne s’agit plus cette fois de dépister mais de déterminer l’attitude thérapeutique la plus adaptée: éviter les avulsions très précoce des 1eres molaires en cas de classe II ou une avulsion très tardive en cas d’encombrement à condition que le germe de la DDS soit présent.

Les retards d’age dentaire: C’est le cauchemar des praticiens;les parents réclament un traitement qui n’est pas possible de mener à bien tant que la denture adulte jeune n’est pas constituée. Les avulsions des dents temporaires peuvent au contraire retarder ou bloquer l’évolution des dents permanentes.
Une radiographie panoramique systématique en denture mixte permet de contrôler s’il existe des agénésies,car le retard d’age dentaire est souvent lié à ces anomalies.


LE DEPISTAGE AU STADE DE LA DENTURE ADULTE JEUNE EN COURS DE CONSTITUTUION
Aux stades de constitution de la denture adolescente ou adulte jeune,apparaissent de nouveaux problèmes dentaires:
Défaut d’éruption de canines maxillaires ou des prémolaires, évolution atypique de ces dernières ainsi que le retard d’éruption des 2eme molaires.

1- Les canines maxillaires: deux signes radiologiques visibles sur la radio panoramique doivent retenir l’attention:
- Une superposition de la racine de la latérale par la couronne de la canine.
- Une mésioversion accentuée du germe de la canine la couronne se situant entre le centrale et la latérale. L’inspection et la palpation permettront de préciser si l’inclusion est vestibulaire.
2- Les prémolaires:
Les premières Prémolaires maxillaires: Font fréquemment leur émergence dans la muqueuse vestibulaire,il est urgent d’extraire la molaire temporaire homologue.
Une deuxième prémolaire mandibulaire n’évoluent pas:Pour 25% d’entre elles,on observe une distoversion plus ou moins importante qui entraîne un défaut d’éruption secondaire de la dent.


Cette panoplie non exhaustive de pathologies orthodontiques devrait permettre au chirurgien dentiste généraliste de mieux comprendre et de dépister des anomalies dentaires ou squelettiques chez le jeune enfant,afin de prévenir la famille , de traiter certaines anomalies s’il en a la compétence ou orienter le patient vers l’orthodontiste, il restera à ce dernier à décider du meilleur choix de la période du traitement.

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