La technique bio progressive de Ricketts

La technique bio progressive ou « light square progressive technique » constitue une méthode de 2éme génération dérivée de l’edgewise dont elle diffère par de nombreux caractères car elle permet de conjuguer harmonieusement :
Les possibilités du système multi bague
L’orthopédie chez un sujet en pleine croissance
-Mais le + fondamental des caractères étant la segmentation des arcades
- Elle fut élaborée à la fin de 1950 par Ricketts
- Transmise par gugino en Europe en 1965
- Mise au point finale par Ricketts de ses coll. : bench, gugino, hilgers, et shulhof


II. Objectifs :
1- esthétique :
- Donner un aspect harmonieux des traits du visage
- Respecter le parallélisme des lignes .

2- fonctionnels :
a- occlusaux :
- statique : rechercher ICM et la RC
- sens sagittal : – CL I canine et CL I molaire
                               – orientation vestibulaire des incisives
- sens vertical : – recherche une DV idéale
                                  – recherche d’un overbite = 2mm
- sens transversal : – Ricketts propose un angle inter canin = 143+9° schéma 8
                                          – Position corono vestibulaire de la canine sup.
                                           – Selon Ricketts chaque demi arcade présente 30 points
                                                 de contacts occlusaux.

- dynamique : – assurer la + totale liberté des mouvement mandibulaire.
                           – préserver les ATM de toute contrainte afin d’assurer leur périnité.
                            – conserver une posture de la tête et les vertèbres neutralisée.
                                 – assurer une croissance harmonieuse.


b- Parodontaux : Ricketts cherche enfin du TIT 
c. Neutralisation de l’enveloppe fonctionnelle


III. Principes généraux de la méthode :
1- éducation de prise de conscience et motivation du patient :
c’est la psychothérapie Pr stimuler sa coopération.
2- déverrouillage progressif de la mal occlusion :
- Gugino différencier 3 grands types de déverrouillage :
1- psychologique
2- fonctionnel : c’est la rééducation neuro- musculaire par :
a- Grille antipouce
b- Perle de tucat
c- Enveloppe lignale nocturne
d- Lever les problèmes de respiration et phonation .
3- mécanique : lever les verrous occlusaux ( dans les trois sens
de l’espace )

But :
- Permet un potentiel Nle de C
- Permet une fonction Nle des ATM
- Permet un déplacement dentaire plus efficace et initialisé
le changement de forme


Le processus de déverrouillage est le suivant :
Rotation disto-liguale des molaires maxillaires
Expansion orthopédique de l’arcade maxillaire
Control des incisives maxillaires
Augmentation de la distance inter canine


3. Segmentation des arcades
4. correction orthopédique de décalage de base
5. ancrage dans l’os cortical
6. ancrage musculaire
7. consolidation et idéalisation préalable de l’arcade mandibulaire
8. achèvement à chaque étape avant d’entamer la suivante
9. Traitement des recouvrements inter-Inc
10. hyper correction
11. contrôle des forces appliquées selon le principe 4D
12. Conception des syst. Mécaniques en fonction des objectifs


IV- moyens thérapeutiques
1- examen clinique :
Estimer le degré de préoccupation et de compréhension par la demande du patient ou les parents.
Évaluation de la matrice fonctionnelle par :
- L’interrogatoire, complété par des testes
- Recherche des habitudes vicieuses
- Examen de la musculature peri-orale au repos et en fonction
- Évaluation de la posture
- Évaluation clinique de la denture
- Recherche de la symétrie faciale
- Évaluation des ATM
- Évaluation nutritionnelle
- Évaluation de la personnalité
-Recherche de problèmes particuliers
- Examen de la denture et le parodonte
Documentation a adjoindre : moulage, téléradiographie de face et de profile, panoramique, photographie de face et de profile et du sourire.

2-evaluation de la denture :
- Classe d’angle et rapport incisifs sagittaux et verticaux
-Étude du sens transversal :
•largeur inter canine mandibulaire
• forme d’arcade de départ
• déviation du chemin de fermeture
- Calcule de l’encombrement
- Diagramme du schéma dentaire
- Le degré de difficulté de traitement de la denture est alors établi.

3- analyse de Ricketts = évaluation squelettique
1)- elle est le prolongement de l’analyse de downs
2)- Publiée en 1957
3)- il s’agit d’une analyse simplifiée, à la fois dimensionnelle et typologique
qui comporte essentiellement des mesures angulaire.
4)- l’analyse utilisé de nombreux points et plans de référence originaux.
5)- Étude céphalométrique :
-Typologie Faciale :
- Positions des dents et convexité :

image


image

6)- Dgc positif :
a- typologie facial : – dolicho-facial
                – mesio – facial
                  – bracky-facial

b- profil cutané :
- convexe
- concave

c- anomalie associée.

4- projet de traitement :
- implique le respect de 4 conditions :
- planification
- organisation
- direction
- control
- selon Gugino , le succès du traitement dépend :
- 75% de la qualité du diagnostic
- 20% de la cohérence des étapes du traitement
- 5% de la fabrication et la mise en place et l’activation des systèmes
mécaniques
- L’objectif visualisé du traitement (OVT) s’intègre au sein de ces exigences, car c’est
une maquette de traitement qui permet par comparaison du tracé de prévision avec le tracé initial :
- d’envisager les différentes possibilités thérapeutiques
- retenir la + favorable
- succession des étapes de traitements ainsi que les appareils nécessaires pour
atteindre les objectifs sont déterminés.
- L’opérateur doit toujours déterminer avant une révision
- la durée sur la quelle porte la prévision
- le taux et direction de croissance pendant cette période
- les effets du traitement prévu
- les facteurs pouvant modifier la direction de croissance mandibulaire


V. Appareil :
1- attaches et tubes :
a- attache 
b- tube :
- Au max : 3 tubes : 02 superposer en .0185 x 0.25
Le plus occlusal étant vestibulaire afin
de permettre l’accès à la 2 M
              01 tube rond .045 pour l’arc facial
Placé plus vestibulaire et gingival que les autres.

- A la mandibule : 02 tubes superposes en .0185 x .025 sont utilisé
Dans un convertible qui permet l’utilisation
Simultanée de mécanismes actif et syst. d’ancrage


2- Fils :
-Les fils employés sont l’elgiloy de Rocky Mountain orthodontics
-La régidité du fil est croissante du bleu < jaune < vert < rouge.
-Les fils utilisés dans cette technique sont le bleu et le jaune due à leur
élasticité qui délivré les forces légères
-Pour augmenter sa règidité , l’elgiloy bleu est :

- Façonner préchauffé à 470° C refroidie à la T° = ambiante
- Le fil rond n’est pas utilisé.
- Fil de sectionnel actif fil fin carré .016 x .016
- Fil de sectionnel de stabilisation fil lourd .016 x .022 – .017 x .022
- Fil d’arc continue de finition rigide + existences d’un jeu entre
le fil et la lumière des gorges des attaches

- Actuellement, les alliages de titane TMA qui présente une élasticité exceptionnelle remplace l’elgiloy due a ses défauts.


VI. Segmentation des arcades
1- Principe :
- Selon Burstone il faut «  délivrer des forces légères, relativement
constantes avec un control raisonnable des unités d’ancrage  »
- Ricketts a envisagé la segmentation des arcades pour palier les
difficultés inhérente dues a l’emplois des arcs continus :
Ø Le control de la version molaire et éviter l’approfondissement de la courbe de spee
Ø L’impossibilité de maîtriser les mouvements des différentes dents dans les trois sens de l’espace.
v Pour cela il faut prendre en considération :
Ø Le rythme des phases d’établissement de la denture
Ø L’heterodontie et la spécialisation fonctionnelle de
chaque groupe de dents .
Ø Les différences de l’environnement musculaire et osseux
adaptées a leur équilibre.

2- Conséquence de segmentation :
a- Choix de syst. de référence :
Ø pour cette méthode le syst. de référence est le plan OCC segmenté :
Ø le plan OCC « continu » est remplacé par un plan OCC « segmenté »
qui ne tient compte que de l’intercuspidation des dents du secteur
latéral , auxquelles viennent joindre les canine par Ricketts.

b- Moyen de l’ancrage :
- ancrage passif :
Ø ancrage parodontal
- c’est la R naturelle qu’offre la dent contre une force tendant à la déplacer : plus la surface radiculaire est élevée, plus la R au déplacement augmente.
- Lorsqu’on solidarise plusieurs unités dentaires par un sectionnel régide n’autorisant aucun déplacement intra segmentaire et on aura :
De la R parodonte
Des effets parasites indésirables ô des dents adjacentes au point d’application de la force
Ø ancrage musculaire
Ø ancrage dans l’os corticale
- ancrage actif :
- Courbure antiversion et antirotation incorporer aux arcs
- Appareille auxiliaires qui le renforcent sélectivement dans les trois
Sens de l’espace.
• Vertical : F.E.B
• Transversal : – trans palatin 
                                 – Arc lingual
• sagittal : l’arc de Nance modifier
VII. Principaux types d’arcs
1- Mécanique inter segmentation :
a- Arc de base

b- Variantes de l’arc :
- Arc de base d’expansion (spire interne)
- Arc de base de contraction (spire externe)
c- Distillateur canin
2- Mécanisme inter segmentation :
a- sectionnel de nivellement :
· Le nivellement de l’arcade et réaliser par secteurs
• Utilisation des arcs sectionnel a boucles fabriquer en fil carre .016 X .016
elgiloy bleu
• La boucle la + utilisée est la boucle T
• Nivellement progressive de la courbe de spee 
1.Courbe de spee type A :
2. Courbe de spee type B :
3. Courbe de spee type C :

b- sectionnel de stabilisation :
• Une fois nivelés les secteurs latéraux sont consolidés par des sectionnels régides rectilignes fabriqués successivement
En fil : .016x.016 elgiloy bleu
.016x.022 elgiloy bleu
.017x.022 elgiloy bleu puis jaune qui restaurons on place Jusqu’à l’ajustage de l’arc idéaux
· Les courbes de 3eme ordre sont incorporées
· Ils sont recourbés : directement aux tubes
molaires mésialement au verrou de la canine.
· Ils peuvent maintenir une légère hypercorrection

c- Arcs idéaux :
· Ils sont fabriqués en fil rectangulaire .016x.022
elgiloy bleu puis jaune
• Dérivent directement des arcs idéaux utiliser
en technique Edgewise utiliser pour la correction
finale des mal positions individuelles et la mise
en forme des arcades et leur coordination
tridimensionnelle

VIII. Rythme des séquences au cours du TrT
1.Éducation de prise de conscience.
2.Déverrouillage
3.Préalable orthopédique
4- Phase multi bague :
• La segmentation des arcades depond du type des malocclusions a
corrigé.
• Les déplacements a faire sont définit a partir de l’OVT et
l’orthodentiste planifie a succession des systèmes mécaniques a
utiliser dans les trois sens de l’espace .
• Mais avant tout un principe domine ;
« La création d’une unité passive d’ancrage précédé obligatoirement la mise en place d’une dent ou un groupe de dents. »
• Le nivellement suivi de stabilisation des dents des secteurs latéraux est
effectuer systématiquement et des auxiliaires de maintien d’ancrage
sont ajoutés si nécessaires.
• Lorsque le déplacement ne ce limite pas a une dent mais un groupe de
dents, ce denier doit être nivelé dans une première étape puis stabilisé
afin de constitué une unité.
• Il ne faut jamais niveller et déplacer les dents en même moment pour
ne pas trop solliciter l’ancrage due fait 2eme principe.
« Chaque séquence mécanique doit être impérativement achevée
avant que ne débute la suivante ».
IX. Avantages :
• La segmentation des arcades est particulièrement adaptée dans le cas d’un parodonte faible .
• Le sens vertical est mieux contrôler que dans la technique continue.
• Préfabrication des arcs.
• Brackets prétorqués .
• Tube molaire permet l’utilisation de deux arcs .
• Utilisation en denture mixte et permanente.

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